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管遵信导师治疗多发性神经炎的经验

发布: 2003-7-29 05:51 | 作者: 汤晓云 | 来源: 《云南中医学院学报》1999年9月第3期 | 查看: 37次

  管遵信导师是云南省名中医之一,是全国第2批名老中医药学术经验继承工作指导导师。笔者作为其学术继承人,在跟师学习中曾遇10余例多发性神经炎的患者,经导师医治疗效显著,现试将此经验加以总结介绍如下,以供同道借鉴。
  

  多发性神经炎又称周围神经炎,系指中毒、感染或变态反应等所引起的周围神经病变。临床表现为多发性或单一性的周围神经麻痹,对称性或非对称性的肢体运动、感觉、植物神经功能障碍。
  1 临床表现
  开始时手足感觉发胀发麻,或者疼痛及有蚁行感,以后这种异常渐渐向躯干发展,四肢远端的感觉减退,甚至消失(呈手套样及袜样),运动无力,肌肉萎缩,出现悬腕或下垂足,腱反射减退或消失,皮肤有冷感,多汗或无汗。一般以两侧对称发病及肢体远端的症状比近端明显为其特征,但有些仅表现为对称性的手套-袜子型感觉减退而无明显运动症状,或表现为不对称,且以近端损害为主。
  2 管氏经验
  2.1 对病因病机的认识
  导师认为本病系气血不足,卫外不固,风寒之邪客于肌表;或因脾虚湿流四肢,阻滞不通而发病;肺主皮毛,脾主四肢,故本病与肺、脾二脏关系密切。
  2.2 治疗原则
  补益肺气,调和气血;健脾除湿,疏导经气。
  2.3 治疗方法
  2.3.l 梅花针疗法
  方法:先用75%酒精棉球消毒施治部位,再用消毒好的梅花针沿受损之经络自上而下扣打皮部,手法轻重适中,使其微微渗血而不流血为度。扣打时原则上沿经络循行线施治,其宽度要视受损范围的大小而定。若病损范围较宽,跨越两条经络的,应两经同时扣打,切忌残留剩余病灶,扣打完毕后,嘱患者自灸施治部位30min,并注意保暖,防止施治部位再受冷风吹袭,加重病情。
  此法具有开启腠理,振奋经气,驱邪外出之功。
  2.3.2 耳针疗法
  方法:取耳穴交感、脾、肺、肾上腺及相应部位。先用耳穴探测仪在所选耳穴附近探找低电阻点,当探到低电阻点时用探棒轻轻按压以作记号,迅速消毒全耳,用耳毫针对准穴位之低电阻点迅速进针,轻轻捻转后留针30min,对部分耐受性差的患者,可将耳毫针法改为耳穴压丸法,并嘱患者每日自行按压耳穴3~4次。
  耳穴通过神经、体液等多途径与人体脏腑、器官、四肢、百骸有着千丝万缕的联系,通过刺激耳穴,以达疏通经络,驱邪外出之作用。
  2.3.3 针刺疗法
  方法:沿病变之经络循行线取4~6穴,留针15 min,如手阳明大肠经受损则取肩髎 、臂、曲池、合谷;手厥阴心包经受损则取天泉、曲泽、内关、劳宫;足少阳胆经受损者取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、侠溪;足太阴脾经受损则取太阳、三阴交、阴陵泉、血海、箕门。因本病为虚中夹实,病在皮部及络脉,故针刺的手法宜轻,针刺的穴位宜浅,留针的时间宜短。若手法过重,针刺过深,时间过长,易损正气,引邪入内,加重病情。
  2.3.4 水针疗法
  方法:针水采用维生素B1 2ml合维生素B12 2ml,注入所选体穴中,每穴注入0.3~0.5ml药液,取穴方法同针刺疗法。
  将药液直接注入体穴,既可起到针刺之效应,又可加强营养神经的作用。
  3 病案举例
  陈某,女性,38岁。因夜卧露被后右下肢感觉功能障碍3个月,于1997年5月15日初诊。患者述右下肢昼间酸胀,夜晚灼热不能盖被,遇寒则如针刺样疼痛,行走不利,稍跛行,曾多方医治无效而来求治。查体:右下肢痛、触、温觉减退,右侧足太阳、少阳、阳明三经感觉异常,肌张力低下,腱反射减退,皮温低于健侧,皮肤苍白,粗糙,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断为多发性神经炎。治以祛风散寒、调和阴阳,拟定治疗方案三则:(1)梅花针沿右下肢太阳、少阳、阳明三经自上而下依次扣打,手法轻重适中,使其微微渗血,扣打毕加灸40min。(2)耳穴压丸:肾、脾、肺、肝、耳背肝、肾上腺、交感、皮质下、神门、下肢,两耳交替,隔日一换。(3)针刺取穴:沿右下肢三阳经分别取4~6穴,足太阳膀胱经取承扶、委中、承山、昆仑、至阴;足少阳胆经取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、侠溪;足阳明胃经取髀关、伏兔、足三里、下巨虚、解溪。三条经之腧穴轮流交替针刺,每次只针一条经。患者经治一疗程(10次)后,右下肢感觉功能明显改善,以痛、温觉恢复尤为显著,继治一疗程后痊愈。
  4 体会
  此病系风寒湿三邪夹杂侵入人体肢体的皮部及络脉,故患者表现为患肢遇寒则有针刺样痛。而夜间,阳当入阴,则阴平阳密,患病后,阴阳失去平衡,阳不入阴,而浮于外,故见夜间患肢灼热,不能盖被。总之,本病系本虚标实,外热里寒之证。耳穴在此起到全身调节、平衡阴阳之作用。梅花针沿受损之经络扣打,能疏经通络,振奋三阳经之经气,以驱邪外出。同时,扣打患处,开启腠理,打开祛邪之门户。加灸,温则通,通则邪气出,同时温聊能使阳气升发,驱邪外出。按受损之经脉循经取穴,意在疏通经脉,振奋经气。
  在多发性神经炎的治疗中,梅花针扣打后加灸是治疗的关键,而扣打的手法又是关键之核心,手法宜轻重适度,轻中有刚,重中有柔,刚柔相济。若有偏颇,必将影响疗效,太轻则皮部之腠理不能充分打开祛邪之门户,太重又易损伤经气,不利于扶正祛邪。此外在耳针的施治前探找低电阻点(即疾病在耳穴上的反应点)也是治疗之关键。在针刺时,必须牢记手法轻、进针浅、留针短原则,只要掌握好上述几要素,临证中必能收到良效。

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