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江心镜叩按肚腹诊治小儿的经验

发布: 2003-3-28 07:41 | 作者: 章新亮 | 来源: 《浙江中医杂志》1997年01期 | 查看: 51次

  小儿科前人谓之“哑科”,因为不会自述症状,且切脉察舌不易,给辨证论治带来困难,正如《幼科发挥》所说:“小儿方术,号曰哑科,口不能言,脉无所视,唯形色以为凭”。但前辈医家努力探索,积累了不少宝贵经验,大可供我们借鉴。已故业师江心镜(1916~1991),是江西省的名老中医,他根据小儿易寒热积滞,易虚易实的病理特点,经过多年临床实践,摸索出一整套叩按小儿肚腹的辨证方法,结合观形及其它辨证方法,大大提高了诊断的准确率,获得满意的临床效果。
  江师谓热为阳邪,热生“(月真)胀”,“要知有热肚腹求”。《幼科发挥》认为小儿有热,肚腹鼓胀,叩之有如打鼓之音,但须分清夹湿、夹滞、夹秽、夹痰、夹寒的不同。一般鼓音为火热,因热伤气,气伤则或逆或窜,不循常道,故腹胀而鼓之如鼓。如果叩之如沙瓜之音,音低而散,此为有秽热,或是暑天伤冷,热湿积中,或是脾虚,夹湿热积滞,因秽为阴邪,热为阳邪,阳清阴浊,相合则为沙瓜音。如果叩之如纸箱之音,音低而粗,为湿重于热,有积滞痰实。如果叩之如木桶之音,音清而高脆,为热重于湿,或是有水饮痰,此乃阴少阳多,阳欲亢而阴欲束,故为清脆音。如果叩之不响,按之如石,为单腹胀,胀而腹坚,按之实,宜消导之。亦有叩之无音,需结合切按观形以辨证者。
  江师常谓小儿肚腹如瓜形鼓起而大为热,按之绵软为虚热,按之坚硬为实热。形似蛙肚扁而宽,多为寒,为湿重,按之紧为寒实,或主痛证。经称“寒伤形”,寒主收引,主沉紧,故小儿肚腹有寒,多按之即知。小儿胃脘部有肿块突起,形状象覆盖的盘子,日久不愈,使人发黄疸;营养不良,消瘦者为有积有瘕。总之,叩按肚腹能提供很多疾病信息。江师常常在掌握了其它症状之后再进行腹诊,这样诊断更全面准确。
  江师叩按肚腹诊断儿科疾病有许多成功的例子,现举两例如下:
  如治马××,女,5岁。1989年7月中旬就诊。患儿素有哮喘病史,此次发热(38.5℃)咳嗽,气迫而喘,喉间痰声漉漉,伴见流涕。舌苔白稍腻,脉浮弦。前医投疏风散寒、宣肺化痰之剂,处方用麻黄、杏仁、炒苏子、荆芥、桑叶、菊花、陈皮、法半夏、萝卜子、焦楂炭、浙贝母,服3剂无效。江师诊之,症如上述,叩其肚腹如沙瓜音,音低而散,按之软,结合舌苔腻,指纹细,色紫而浮,辨为感热饮冷,秽热痰浊上逆,阻塞肺气,肺气痹郁而喘。拟用辟秽化湿,兼予宣肺疏风,药用苏梗、扁豆、鱼腥草各12g,厚朴、法半夏、杏仁、陈皮、香薷各10g,麻黄6g,干姜3g。服药3剂,热退身凉,咳喘减半,舌苔仍微腻,脉细,肚腹叩之鼓浊音减,按之如平常。守上方加焦楂炭10g,3剂后痊愈。
  又如治戚××,女,80多天。1986年6月就诊。腹泻如败卵而色青,时时从肛门流出,日便6~7次,近半月来反反复复。前医大多用黄连、山药、米仁、扁豆、香薷、厚朴之类,效果不显。江师诊之,症如上述,观其指纹浮而浅红,推之涩,叩其腹如纸箱音,音低而粗,证系营卫为暑热郁痹,暑热直犯肠胃,痰滞不化。当以疏散风热,并予消食化滞,药用桑叶、荆芥、藿香、法半夏、陈皮各6g,薄荷、黄连各3g,桔梗、焦楂炭各10g,菊花、萝卜子各8g。3剂腹泻减半,原方加苍术8g,续进3剂病瘥。

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