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[中医入门] 如何进行诊脉?

如何进行诊脉?

如何进行脉诊:
持脉
1,  诊脉时医者自己必须端正身体,调整心态和呼吸,做到心平气和。以医者之和缓呼吸来判断患者脉象的迟数滑涩;以医者的沉静心态来判断患者脉象的躁急和郁滞,以医者的宁静来把握患者的脉象和病势。“持脉之道,虚静为宝。”
2,  要对患者察言观色,了解更多的信息,从而有利于解读脉象。
3,  诊脉必须做到寸关尺、浮中沉三部九侯均诊到。 “按寸不及尺”不对。脉浮①多为功能性病变,脉沉多为器质性病变;②脉浮多为病邪部位较浅,脉沉多为病邪部位在里;③脉浮病位偏上,脉沉病位偏下。中部侯胃气和中焦。浮中沉代表着病邪的传遍趋势:患者的脉象由浮转到中、沉部的话,一般病情是逐渐加重的;而患者的脉象由沉转至中、浮的话,一般病情时日渐减轻的。
识脉
1,  牢记28种常用脉象的脉体和临床意义。临床上脉象难以把握的主要原因在于:①我们对一些具体脉象没有熟练掌握,比如虚脉(举之无力,按之空虚)多为气血两虚,而微脉(极细而软,似有似无)多为阳气虚衰,二者不同;比如濡脉(浮细而软),临床中笔者也见过“沉濡”的描述,这是没有弄清楚濡脉概念的缘故。②同一种脉象在寸关尺三部的意义不同,比如浮脉,《濒湖脉学》“浮脉为阳表病居……寸浮头痛眩生风,关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。”如果没有掌握这些同一种脉象在寸关尺三部的意义不同的具体知识,就难以真正把握脉象的精髓。临床上笔者观察到尺部脉浮多与二便有关,比如便秘常常会出现右尺浮脉,然后根据尺脉浮去推断便秘也有让患者吃惊之时。③寸关尺三部出现不同的脉象。比如患者两尺脉沉细而寸关脉弦滑有力。
2,  牢记相兼脉象的脉体和意义。比如浮脉的兼脉有:浮大、浮洪、浮缓、浮滑(宿食、痰热)、浮细、浮紧、浮细、浮迟、浮芤、浮弦滑、浮洪而芤等;沉脉的兼脉有沉迟、沉数、沉滑、沉微、沉弦、沉紧、沉牢(坚积固冷)、沉弦滑等。另外弱脉由沉细而虚合成、牢脉有沉实大弦长五种脉象构成。
3,  懂得不同季节的正常脉象。“春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。”春弦、夏钩(洪)、秋浮、冬营(沉),这都是不同季节的正常脉象。
4 疾病的典型脉象。肝病见弦脉,肺病见浮脉,脾病见缓脉,心病见洪脉(理论上如此)。热病见数脉,寒症见迟脉等。懂得了这些典型的脉象就可以辨别异常的脉象了,所谓知常达变而已。
辨脉
1,  从单一脉象和相兼脉象进行辨脉。临床上一般都比较常用。不用多说。
2,  寸关尺三部出现不同的脉象。这种情况很难把握,需要医者利用医学知识综合分析来作出判断。比如患者两尺脉沉细而寸关脉弦滑有力,可以这样分析:两尺沉细属于肝肾阴虚,寸关弦滑有力属于肝阳上亢,整体脉象说明病情表现出上盛下虚之证。笔者在翻阅陈可冀院士主编的《清宫医案研究》时,发现清朝医家在给皇室诊疗疾病时,对寸关尺三部出现不同的脉象的综合分析极有特色,值得学习。
3,  判断疾病的顺逆。总原则是:人与脉相应、病与脉相应为顺,脉应四时为顺,反之为逆。①脏病出现相克脉病情加重,脏病出现相生脉病情减轻。如肝病见浮脉、心病见沉脉、肺病见洪脉、脾病见弦脉均属于逆。②疾病新旧与脉象的顺逆:新病脉沉,说明初病病邪就已经入里,病势重,为逆;久病脉体反大,久病之人气血阴阳俱虚,脉象反而实大,说明正虚邪实,“大者病进”,为逆。③同一病人,患者的脉象由浮转到中、沉部的话,一般病情是逐渐加重的,为逆。④年龄、体质与脉象的顺逆,体弱之人脉象不宜大,壮实之人脉不宜细小。反之为顺。
辨脉的局限性
1,  脉象的含义有局限性。28种脉象要对应复杂的临床疾病显然有其局限性。
2,  脉象在反映疾病的变化时有局限性。比如脑血管后遗症、心血管病,患者的脉象不一定就是涩脉,还可以是滑脉、弦滑脉、细弱脉等,但是临床上最常用的治法是活血化瘀法。
舌、色、脉、症合参是辨证的关键
疾病是复杂的,运用综合的诊疗手段四诊合参是最佳的途径。当然如果能在临床上有意识的训练脉诊使之炉火纯青,达到脉而知之的话,那是很神奇的。这种境界是可以通过努力而不断接近的。
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  • 道缘 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2010-2-17 20:30
  • 彩色沙漠 栈币 +6 风流才子的苗子啊,偶看好你 2010-2-3 12:16
谢谢lzhliyaohui 老师,

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好贴学习了谢谢分享啦
脉学是中医基本功,也是实战技能。谢谢分享!