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[中医入门] 气血津液辨证【每日一练】2010,01,17

气血津液辨证【每日一练】2010,01,17

气血津液辨证,是运用脏腑学说中气血津液的理论,分析临证错综复杂的证候,以辨别气、血、津液病变的一种辨证诊断方法。
    气血津液与脏腑有着密切的关系。气血津液是脏腑功能活动的物质基础,其属于五脏六腑,它们又是脏腑功能活动的产物,其生成以及运行等新陈代谢过程,都必须依赖于脏腑的功能活动。因此,如果脏腑发生病变,必然会影响到脏腑的功能。所以,气血津液的病变和脏腑是密切相关的,在学习和运用气血津液辨证时,都应与脏腑辨证互参。
    通常把气血津液病证划分为气病辨证、血病辨证、气血同病辨证、津液病辨证四个方面。
    气病辨证
    《素问·举痛论》说:“百病生于气也。”指出气病的广泛性,不论外感内伤,最先波及的便是气,导致气的异常,由此再影响到血、津液、脏腑、经络。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候,概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
    【气虚证】气虚证是指全身或局部气的减少,而导致脏腑组织功能减退的证候。多由久病体虚、劳累过度,年老体弱、营养不足等原因引起。
    主要临床表现:少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸症加剧,舌淡苔白,脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。
    病机分析:气是人生命活动的动力,气盛则脏腑功能旺盛,气衰则脏腑功能减退。所以,气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足,脏腑组织功能减退,故少气懒言,神疲乏力;气虚则清阳不升,头目失养,故头晕目眩;气虚则毛窍疏松,肌表不固故自汗;劳则气耗,使气更衰,故活动时诸症加剧;气虚无力鼓动血脉,血不上荣于舌,故见舌淡苔白;运血无力,故脉虚无力。
    【气陷证】气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候,常由气虚证进一步发展而来,或者劳动用力过猛,过久损伤某一脏气所致。
    主要临床表现:气虚证加上下陷证。即头晕眼花,少气倦怠,久泄久痢,腹部有坠胀感,脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白,脉弱。
    病机分析:本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来,故见头晕眼花,少气倦怠;脾气不升,清阳下陷,则久泄久痢;正气不足,升举无力,则导致内脏下垂,临床常见脱肛,子宫脱垂等症;舌淡苔白,脉弱皆为气虚之象。
    【气滞证】气滞证是指人体某一部分,某一脏腑气机阻滞,运行不畅所表现的证候。多由情志不舒,邪气内阻,阳气虚弱、温运无力等因素造成。
    主要临床表现:以闷胀、疼痛,疼痛攻窜或阵阵发作为主症。
    病机分析:本证以闷胀、疼痛为辨证要点。人体气机以畅顺为贵,如有郁滞,轻则闷胀,重则疼痛,且常呈攻窜发作。无论脏腑经络肌肉关节,都能反映这一特点。引起气滞的原因很多,胀、痛出现的部位状态也不同。因此必须辨因辨位相结合。如食积胃脘,以致胃气郁滞,故引起脘腹胀闷疼痛;肝气郁滞则以胁肋窜痛;胸痛以心肺病变为多;四肢关节痛,大多见于经络病,等等。
    【气逆证】气逆证是指气机升降失常,逆而向上所引起的证候。临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见。
    主要临床表现:肺气上逆,则见咳嗽、喘息;胃气上逆,则见呃逆、嗳气、恶心、呕吐;肝气上逆,则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。
    病机分析:不同脏腑之气上逆证,其病因以及临床表现各不相同。肺气上逆,多因感受外邪或痰浊阻肺所致,使肺气失于宣发肃降,上逆而致咳嗽、喘息;胃气上逆,多因寒饮,痰浊,食积停滞于胃,阻碍气机所致,胃气上逆,则见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症;肝气上逆多因郁怒伤肝,肝气升发太过,气火上逆则见头痛、眩晕、昏厥,血随气逆而上涌,可导致呕血。
    ●血病辨证
    血行脉中,内流脏腑,外至肌肤,无处不到,血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。如果外邪侵袭,脏腑失调,使血的生理功能失常,就会出现寒热虚实的变化。根据临床表现,可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。
    【血虚证】血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养,所表现的全身虚弱性的证候。形成血虚证的原因很多,有先天禀赋不足,或后天失养,脾胃虚弱,生化乏源;或各种急性出血;或久病不愈,伤气耗血;或思虑过度,暗耗阴血;或瘀血阻络,新血不生;或肠道寄生虫等等。
    主要临床表现:面色无华或萎黄,唇色淡白,爪甲苍白,头晕目眩,心悸失眠,手足发麻,妇女月经量少色淡,经期错后或闭经,舌淡苔白,脉细无力。
    病机分析:本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。人体脏腑组织皆依赖于血的濡养。血盛则机体得其濡养故肌肤红润,身体强壮,血虚则肌肤失养,故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养,故头晕目眩,血虚心失所养则心悸,神失滋养而失眠,经脉、肌肉失其濡养则手足发麻,脉道失充则脉细无力。女子以血为用,血液不足,经血乏源,故经量少,经色淡,经期错后甚至闭经不行。
    【血瘀证】凡离开经脉的血液不能及时排出和消散,而停留于体内,或血液运行不畅,瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证,称为血瘀证。引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。
    主要临床表现:疼痛如针刺刀割,痛有定处而拒按,常在夜间加剧。肿块在体表者,色呈青紫;在腹内者,坚硬按之不移,又称之为癥积。出血反复不止,色泽紫暗,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌肤微小血脉丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,脉象细涩,总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
    病机分析:血瘀证以刺痛不移,拒按,肿块,出血,唇舌爪甲紫暗,脉涩等为辨证要点。瘀血停积,脉络不通,气机阻滞,不通则痛,故疼痛剧烈,如针刺刀割,部位固定不移;因按压使气机更加阻滞,疼痛加剧而拒按;夜间阴气盛,阴血凝滞而更加疼痛,瘀血凝聚局部,日久不散,便成肿块,肿块在肌肤组织间,色呈青紫色;如果肿块在腹腔内部者,可以触及到坚硬有形的块状物,推之不动,按之疼痛,称之为癥积。瘀血阻塞络脉,气血运行受阻,以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除,堵塞脉络,或为再次出血的原因,故其出血特点是出出停停,反复不已;瘀血内阻,气血运行不畅,肌肤失养,因此面色黧黑,皮肤粗糙如鳞甲,甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同,临床表现也不一样,例如瘀阻皮下,则皮下见瘀斑;瘀阻肌表络脉,皮肤表面出现丝状如缕;瘀阻肝脉,则见腹部青筋外露;瘀阻下肢,则见小腿青筋隆起、弯曲,甚至蜷曲成团;瘀血内阻,新血不生,妇女可见经闭。舌紫暗,脉细涩为瘀血常见之象。
    【血热证】血热证是指脏腑火热炽盛,热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪,饮酒过度,过食辛辣,恼怒伤肝,房室过度等因素引起。
    主要临床表现:咳血、吐血、尿血、衄血,兼见心烦,口干不欲饮,身热入夜尤甚,舌红绛,脉数。妇女可见月经先期,量多。总之,以出血和伴见热象为诊断要点。
    病机分析:脏腑火热,内迫血分,血热沸腾,以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同,出血部位也不同。如肺络伤则见咳血;胃络伤则见吐血;膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神,故见心烦;阴血被耗故口干,热不在气分,故口干但不欲饮;热入血分,血属阴,故身热入夜尤甚;血热妄行,故月经先期量多。舌质红绛,脉数皆为血热之征。
    【血寒证】血寒证是指寒邪客于血脉,阻碍气机,血行不畅所引起的证候。多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。
    主要临床表现:手足或少腹疼痛,喜暖恶寒,得温痛减。手足厥冷色青紫,妇女月经愆期,经色紫暗夹血块。舌紫暗苔白,脉沉迟涩。
    病机分析:血寒证以局部疼痛喜暖,肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪其性凝滞,寒邪侵袭血脉,则使气机凝滞,血行不畅,而见手足少腹冷痛,肤色紫暗。血得温则行,得寒则凝,因此喜暖怕冷,得温痛减。寒客血脉,宫寒血瘀,故见少腹冷痛,月经愆期,或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉,气血运行受阻,不能上荣于舌,故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。
    【每日练习】
    1.气的病证有哪些类型,各类型的证候表现及辨证要点是什么?
    2.血的病证有哪些类型,各类型的证候表现及辨证要点是什么?
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  • 道缘 栈币 +2 正常管理操作、移动帖子等 2010-1-28 19:48
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气血津液辩证可被兼容于六经和三焦(外感)、脏腑经络(杂病)等辩证方法中去,是探索疾病病理的必备法则。张锡纯、王清任这两位河北名医都善用之。