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[中医入门] 阴证与阳证【每日一练】2009,12,28

阴证与阳证【每日一练】2009,12,28

阴证与阳证
    阴阳是八纲的总纲。在诊断上,可以根据临床证候判断其病理性质,将疾病分为阴阳两个方面。阴证与阳证的形成原因与临床表现各有不同。《素问·阴阳应象大论》中说:“阴胜则阳病,阳胜则阴病。,’《素问’调治论》说:“阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。”《景岳全书·传忠录》把阴阳两证归纳到了纲领地位:“凡诊脉施治,必先审阴阳,乃为医道之纲领。”由此可见阴阳辨证在疾病辨证中具有重要地位。
    【阴证】凡是符合“阴”一般属性的证候,称做阴证。通常把里证、寒证、虚证归属于阴证的范围。不同的疾病,所表现的阴证证候可以不同,但归纳起来阴证主要表现出寒静神衰的现象。证见:精神萎靡,语声低微,面色暗淡,形寒肢冷,纳呆,大便溏薄,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟,或微弱,或细涩。
    【阳证】凡是符合“阳”一般属性的证候,称做阳证。表证、热证、实证归属于阳证的范围。不同疾病,所表现的阳证侧重亦丰富而多变,但归纳起来,阳证主要表现出热动神躁的现象。证见:面红、神烦躁动,口干欲饮,大便秘结,小便黄赤,舌红绛,苔黄少津,脉洪大数实滑。
    【阴证与阳证的鉴别】典型的阴证与阳证十分容易判别,辨出了寒热虚实类型.再作简单归类即可。例如。从望诊来讲,阴证多表现为面色暗淡,身重倦卧。精神不振。舌淡胖嫩;而阳证则表现为面红。神烦躁动。舌质红绛,苔黄干。从闻诊来讲,阴证表现为语声低微,呼吸气弱;而阳证则表现为语声粗壮,呼吸气粗。从问诊来看.阴证具有纳呆,口淡不渴,大便溏薄,小便清长的特点;阳证则具有口渴欲饮,大便秘结,小便短赤的特点。从切诊而言。阴证脉沉迟(微弱或细涩);阳证则脉洪大数实滑。通常,阴证较阳证更显危重难治。
    以上介绍的阴证、阳证是对表里、寒热、虚实的概括。统领六纲。作为判断病情总体状况的纲领。临证诊断。抓住这个纲领,就能把握住病证的大方向,治则便不会大错。不然,失去这基本的、总的辨证,斤斤于个别症状、体征,见小不见大。治疗往往失当。
    阴阳的要领在中医学中运用十分普遍,含义可有出入,体现在辨证中也是如此,如真阴不足、真阳不足、亡阴、亡阳中的阴阳概念与阴证、阳证不同,不是对不同辨证的归类.而是指人体内两类不同物质阴精阳气的亏损及耗亡。
    1.真阴不足与真阳不足
    (1)真阴不足:真阴不足是指人体阴精不足.主要是肾阴不足导致的一系列证候。证见:面白颧赤。咽干口燥,心烦,头晕眼花。耳鸣,腰腿酸软无力,盗汗,手足心热,二便秘结。脉数无力等。
    (2)真阳不足:真阳不足是指人体阳气亏虚。主要是肾阳不足导致的一系列证候。证见:面色咣白,畏寒肢冷·腰腿酸软无力,头目眩晕,精神萎靡,舌淡胖,苔白,脉沉弱。妇女可见宫寒不孕,男子可见阳痿,或见五更泄泻、浮肿、喘咳等。
    2·亡阴与亡阳  亡阴与亡阳是疾病危险之证。一旦造成救治延误,容易造成患者的死亡!因此一定要认真学习,在临证中反复体验,提高辨证的能力。
    亡阴与亡阳一般由高热大汗,吐泻过度,失血过多等原因引起。什么情况下出现亡阴或亡阳要根据具体情况来分析。通常在一些疾病的危重阶段,或不同原因·如酷暑高温导致的大汗,脾病、胃病、肝硬化、肝癌等的血管破裂大出血,产后、外伤的大出血和一些传染病的吐泻过度等会出现亡阴亡阳。由于阴阳互根,亡阴时阳气也往往无所依附而随阴液而耗散;亡阳时阴液也会随阳气失固而流失。但毕竟有主有次,明确以何为主,当机立断,制定相应治法。
    (1)亡阴:亡阴是指体内阴液急剧大量脱失,人体功能严重衰竭,以致生命垂危的证候。证见:神昏烦躁,手足温肌热,口干渴喜饮冷,热汗淋漓味咸,舌红绛而干,脉细数无力。
    (2)亡阳:亡阳是指体内阳气急剧大量亡失,人体功能严重衰竭,以致垂危的证候。证见:神昏,手足厥冷·汗冷如油味淡,口不渴或喜热饮。舌白润,脉微欲绝。
    亡阴与亡阳的鉴别可从汗、渴饮、四肢温度、舌、脉等方面来加以区别。通常亡阴身热汗出如油,亡阳冷汗淋漓;亡阳引饮不突出或喜热饮,亡阴则引饮;亡阳四肢厥冷,亡阴则手足温热;亡阳舌淡紫,多胖大湿润多津,亡阴则舌多红赤、舌干、少苔;亡阳脉多散空,亡阴脉多细小。若阴阳相继亡失则证可兼见。
    亡阴亡阳不同于真阴真阳不足的临床表现,突出地表现在神志的突然散失,病情急转而下。或参考前面介绍的望神,一旦见到失神、假神之证,兼见阴阳离散的证候,辨证还是不难做出的。所以掌握望神的技术十分重要。
    【每日练习】
    1.何谓阴证、阳证?两者如何鉴别?
    2.什么是真阴不足与真阳不足?其临床表现有哪些?
    3.什么叫亡阴与亡阳?亡阴与阴虚,亡阳与阳虚有何不同?