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[各家争鸣] 张发荣辨治糖尿病周围神经病变经验

张发荣辨治糖尿病周围神经病变经验

张发荣辨治糖尿病周围神经病变经验

□ 王明选  钟家芳  董萍  成都中医药大学

  糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,可累及全身神经系统的任何部分,是糖尿病患者致残的主要原因。张发荣教授系成都中医药大学教授,博士生导师,全国名老中医,享受政府特殊津贴,中国中医药学会糖尿病专业分会顾问,四川省中医学会糖尿病专业委员会主任。张师从事医教研近50年,学验俱丰,造诣颇深,以擅长诊治内分泌疾病及消化系疾病而闻名遐迩。笔者有幸伺诊张师,亲聆教诲,深感张师辨证及遣方用药经验颇有独到之处,现将其治疗糖尿病周围神经病变的经验整理介绍如下:
  一、 对病机的认识
  目前,西医对糖尿病周围神经病变的病因及发病机制的认识尚未完全清楚。中医文献对糖尿病周围神经病变无确切的记载和专门的病名,但就该病的临床表现,可将其大致归属于 “痹证”、“痿证”、“脉痹”、“血痹”、“不仁”、“麻木”等。张师认为本病是消渴病日久损及肝肾,导致肝肾气阴亏损,久病入络,络脉闭阻,不通则肌肤失荣,而出现肢体麻木、疼痛、局部发凉等症状,最终导致四肢萎废不用。故糖尿病周围神经病变的病机特征为本虚标实。本虚在于气阴不足,阴津耗损,兼内有虚热;标实在于痰浊闭阻,瘀血阻滞,痰瘀交阻,络脉不通。其中标实(痰瘀阻络)是糖尿病周围神经病变发病的直接病因。
  二、辨证论治
  张师通过长期的临床经验积累,认为糖尿病周围神经病变当以阴虚为本,痰瘀交阻为标。根据其病因病机和临床表现可以把本病分为四型:
  1.气阴两虚型  表现为手足麻木灼痛,渐至整个肢体,盗汗自汗,五心烦热,倦怠乏力,少气懒言,腰膝酸软,口干思饮,大便偏干不畅,舌淡红少苔或无苔,脉细。治以益气养阴,佐以活血通络,方选六味地黄汤和生脉散加减。处方:生地、麦冬、五味子各15g,黄芪60g,熟地15g,山药30g,山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15g,三七粉3g(另包冲服),细辛5g。
  2.脾虚湿滞型  表现为手足麻木沉重,脘腹痞闷胀痛,食少便溏,头身困重,小便短少而黄,舌淡苔腻微黄,脉濡数或缓。治以健脾益气,化湿通络,方选葛根芩连汤和平胃散加减。处方:葛根30g,黄芩15g,黄连10g,生甘草10g,陈皮30g,厚朴12g,炒麦芽30g,鸡内金15g,丹参30g,薏苡仁30g,草果15g。
  3.肝肾阴虚型  表现为手足心发热,感觉异常,全身低热、夜晚热甚,头晕目眩,失眠健忘,胁肋疼痛,口渴多饮,腰膝酸软,舌淡红苔薄而少,脉细或数。治以滋阴益肾、疏肝柔肝,方选滋水清肝饮加减。处方:当归15g,白芍20g,柴胡12g,茯苓30g,白术15g,生甘草、生姜、薄荷各10g,山药30g,山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15g,炒麦芽30g,郁金10g。
  4.痰瘀交阻型  手足麻木,肢体重着酸痛,时而呈针刺样、烧灼样疼痛。夜间加重,肢软无力,部分可见头昏嗜睡,口咸、口苦或有异味等,舌苔腻,边有瘀斑、瘀点,脉濡缓或脉涩。治以活血化瘀、豁痰通络,方选二陈汤和补阳还五汤加减。处方:法夏15g,陈皮20g,茯苓18g,生甘草10g,黄芪30g,地龙15g,水蛭5g,丹参30g,鸡血藤30g,延胡索18g,白芷12g,白芥子10g,生乳没各10g。
  三、病案举例
  陈某,女,49岁,体型偏瘦,2007年6月18日初诊。发现血糖升高12年。自诉因子女问题而精神焦虑,身心俱疲,加之服药不规律,近一周来自觉手脚心发热,双下肢麻木,走路稍久即有灼痛感,经常低烧,晚上更甚伴有盗汗,头目昏眩,失眠多梦,四肢无力,心烦胸闷,小便频数,大便稍干,平时性格急躁易怒,舌尖红苔薄黄,脉弦细。平时服用二甲双胍和格列吡嗪降血糖,血糖控制尚可。当天早晨测空腹血糖9.5mmol/L。诊断为糖尿病周围神经病变,辨证属肝肾阴虚型,治以滋阴益肾、疏肝柔肝,方选滋水清肝饮加减。处方:当归15g,白芍30g,柴胡10g,茯苓30g,白术15g,生甘草10g,生姜10g,薄荷10g,山药30g,山茱萸15g,丹皮10g,茯苓25g,泽泻15g,郁金10g,生首乌10g,炒麦芽30g,每日1剂,水煎服,分两次口服,原口服降糖药不变。另嘱其畅情志,忌食辛辣和甜食,适当体育锻炼。
  6月25日二诊:服药7剂后手足心热和低热明显减轻,失眠盗汗有所改善,情绪有好转,大便不干,但仍觉手足麻木,舌淡红苔薄黄,脉细。自测空腹血糖6.8mmol/L。前方减生首乌,加丹参20g,水蛭10g,黄芪50g。并加用中药正清风痛宁胶囊配合治疗,嘱其继服1月后复诊。
  7月23日三诊:患者自述小便频数、乏力等症已基本消失,手足麻木明显减轻,但仍不能久立或久行,血糖在正常范围内,波动不大。效不更方,继以上方服一个月。后来患者因他病来就诊述服上方后症状已完全缓解。
  四、体会
  糖尿病周围神经病变当属糖尿病最常见最和多发的并发症之一,张师在多年治疗糖尿病的临床经验中积累了较为丰富的经验,取得了较好的临床疗效,深受患者和及家属的信赖和称道。笔者体会到张师在处方用药方面有以下几个方面的独到之处:①重视调理脾胃。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾升胃降则机体才能维持正常的生理功能。临床上发现糖尿病周围神经病变常伴有纳差、脘腹痞闷、二便失调等脾胃运化症状,因此张师在处方喜用炒麦芽、炒山楂、神曲、鸡内金等健运脾胃。②重视验方和成药的运用。张师认为除了汤剂外,应该辅以验方和成药,才能取得更好的临床疗效。临证时根据病人的证型和病情需要,可酌情加用藿香正气液化湿和胃,正清风痛宁胶囊祛瘀止痛,肠泰口服液调理肠胃,逍遥丸疏肝理脾。③善用虫类药物。糖尿病周围神经病变多因瘀血引起,并伴有血液黏滞度升高,因此在治疗时张师除加用活血药物外,常辅以水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等一两味虫类药提高疗效。④经方和时方联合应用。张师常教导我们说临床不应局限于经方和时方,应该针对患者的病情和症状选择合适、对证的处方方能为良医。对于药量变化,如黄芪一般用量在30g以上,对于个别患者张师曾用至200g。而对于贵重药物和有毒药物,其用量则慎之又慎。
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  • 弘扬中医 栈币 +5 2009-10-30 07:56
  • houjiwen2009 栈币 +5 治疗疑难杂症,中医大有可为 2009-10-29 19:44

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西医束手无策时,方显我中医特长
坚持就是胜利,努力才有机会

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所以我们拼命发展纯中医,就是要把中医做大做强。

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说的好