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[各家争鸣] 麻黃附子細辛湯臨證運用探討

麻黃附子細辛湯臨證運用探討

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来源:【大公网】



編者按:

中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄,邀請本地中醫師撰寫臨證心得,與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出,公眾假期順延,敬請留意。
《傷寒論.辨少陰病脈證並治》云:「少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。」少陰病,腎陽虛之謂。「反」者,非常也。腎陽素虛之人,本不易發熱。但內寒者易招外寒,腎陽素虛之底子再逢外寒入侵,則太陽少陰表裡經同時受邪,而致發熱。因少陰水臟,腎陽內虛,故其脈沉而不浮。此時,若單純溫少陰裡寒,則太陽表寒無以汗解,而表熱不退,甚或留邪。若以麻黃湯發汗解太陽之表,每易汗出傷陽,而引邪內陷,故法當扶正除邪同用。原方藥僅麻黃、附子、細辛三味,溫陽散寒,溫經解表,使兩經並解。筆者在臨床中,緊緊把握住陽虛寒襲的病機,遵仲景之法,隨證加味治療多種病證,頗獲良效。

陽虛感冒

郭某某,女,38歲,2007年12月8號初診,患者平素體弱,汗較多,易患感冒,背部易有冷感。自訴兩天前感冒,微惡寒,身微熱,全身酸楚不適,以頭頸尤甚,無汗,鼻塞,流清涕,納稍欠佳,大便正常,小便清,舌略淡,苔薄白潤,脈沉無力。此屬典型的太陽少陰兩感證,治當溫陽散寒,麻黃附子細辛湯加味治之。

處方:生麻黃6g,熟附子12g(先煎1小時),細辛3g,羌活10g,蒼耳子8g。水煎服。上方2劑後,身微汗,寒熱消,全身酸楚減輕,已無鼻塞、流涕。脈仍沉,以熟附子12g(先煎1小時)、北芪30g,白朮20g,防風12g。3劑,以溫陽固表,諸症悉除。


按:本案例本體陽虛,再感風寒,為少陰陽虛複感外邪之太陽少陰兩感證無疑。應用麻黃辛溫發汗解表以除太陽表寒;附子溫陽以解少陰裡寒,且附子味辛,走而不守亦可散表寒;細辛色黑,可入少陰以溫裡寒,味辛可行太陽以散表寒,溝通太陽、少陰表裡兩經,導寒而出;羌活紓解太陽經頭痛與身痛;蒼耳子解表以開鼻竅。合而鼓蕩陽氣,祛邪外出,兩劑而表解。繼以熟附子加玉屏風散溫陽固表治其本,陽虛得複,則諸症悉除。

梅核氣

鍾某,男,48歲,2007年6月15日初診,有慢性咽炎史,平素畏寒,近日因家庭因素致情緒壓抑,時覺胸悶,一周前感冒,使原有的喉間不適加重,咽中如有異物,吞之不下,吐之不出,喜飲溫水,痰白,查咽後壁不紅,舌淡有齒痕,苔白微膩,脈沉細。診為「梅核氣」,陽虛氣鬱痰阻,外感誘發,以麻黃附子細辛湯加味治之。處方:生麻黃4g,熟附子12g(先煎1小時),細辛3g,製半夏12g,厚樸12g,茯苓15g,桔梗12g,甘草6g,2劑。藥後喉間異物感頓減,去麻黃,熟附子減為8g,餘藥如前,繼服3劑,氣順痰去寒消,繼以逍遙散調理10天,安適如常。

按:本案例之病機較為複雜,患者平素畏寒是少陰陽虛之徵,腎經「入肺中,循喉嚨」,陽虛則易有痰伏,在情緒壓抑下氣鬱則痰阻,再兼外感寒邪,寒性凝滯,加重氣鬱痰阻而產生本病證,患者胸悶、咽中有異物感,此為痰氣交阻之徵,故取半夏厚樸湯治之。方中以製半夏、厚樸、茯苓順氣祛濕、化痰散結。陽虛之質,有感寒之因,仍合麻黃附子細辛湯之意,只是表證不顯,故麻黃僅用輕量,證減即去。合而看之,半夏厚樸湯方意雖有順氣化痰散結之力,但缺助陽行津之功。以麻黃附子細辛湯助陽散寒,溫經通竅,以複之肺肅,腎之氣化;再以桔梗甘草湯宣肺利咽,合半夏厚樸湯方意以升降氣機。三方相合,則凝聚之痰氣可一擊而潰。在氣順、痰去、寒消後,再以疏肝健脾祛濕的逍遙散以善其後,使獲良效。
鄧春醫師