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[经方实践] 《鸠摩智学经方系列》精华版

本主题由 linfulin 于 2010-5-27 00:31 解除推荐

《鸠摩智学经方系列》精华版

《鸠摩智学经方系列》精华版
胁满《鸠摩智学经方系列》1

           滕女,57岁。右胁下板滞不适感三个月。
久用"消炎药”“中成药”乏效;
     问诊得知:心中烦闷,目花,咽干多饮,喜热饮,纳可,食硬物则心下不适;大便日一行,质略干。
    脉弦细,舌淡红苔薄白。
   六经辨证:少阳病
   处方;小柴胡汤
   柴胡24   黄芩12   半夏12   党参18   炙甘草12
    生姜15   大枣15        4剂。

[ 本帖最后由 许家栋 于 2009-4-7 21:06 编辑 ]
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  • tcm007 栈币 +5 再补上5分,全站顶置! 2009-4-10 20:56
  • tcm007 栈币 +5 希望,常发,这样的好文章 2009-4-7 15:51

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二诊:复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知,近年来就睡眠欠佳,服药后香甜极了。原方续进。

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按:1.本案的喜热饮一证,怕是火神们有“虚阳上浮,相火不位”的想法的,所.以他们是不会用柴,芩的;其实是少阳枢机不利,上焦郁火所致。
     2.当时跟师时间尚短,体会尚浅,对于经方的用量把握的还欠佳,惭愧。

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嗝气《鸠摩智学经方系列》2

嗝气《鸠摩智学经方系列》2

        陈男,42岁;自述素有胃疾,感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止,伴胸膈刺痛,以四五日。尤以打嗝为苦,连连不觉,难受之极。问诊得知:口中有异味,多饮,目花,头有昏重感。余无异常。
         脉弦,右滑大,左细。舌淡红苔白滑腻。
         时方辨证:肝气犯胃,胃气不降。
         治则:理气和中气降饮
         六经辨证:太阴饮+阳明微热
         
         方证:旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤
         处方:
         旋复花38    代赭石18    党参15     炙甘草12   
                 生姜30     大枣15    半夏18   茯苓30
                                  四剂;

[ 本帖最后由 许家栋 于 2009-4-7 21:07 编辑 ]

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翌日来告,泛酸打嗝,胸膈刺痛已愈;余证亦大减。
体会:这个方子,今人受张锡纯的影响,多重用赭石;其实是不对的,那样的话,就会把药物逗留中焦的作用减弱;仲景是重用旋复花而轻用赭石的。这样的作用是最确切的。

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眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》3

眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》3

       郭女,53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
    问诊得知:口干饮水则哕,小便数而涩痛掣小腹;大便频数;
                      心烦,身汗,有怕冷感。
            脉沉,舌淡红太薄白;
            BP110/80mmhg;
                      西医病名:美尼尔氏综合症
           中医病名:眩晕
           时方辨证:肝风夹有痰湿
           经方辨证:水逆证
            六纲:太阳中风+阳明微热+太阴饮
           方证:五苓散,当归芍药散  小半夏加茯苓汤
           处方:猪苓15    茯苓30     泽泻60   炒白术15   
                              桂枝15   半夏18     生姜30    当归15   
                              川芎9     白芍15     
                                 四剂;

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二诊,眩晕泛恶已愈,尚觉食后胃脘痞胀,口干不欲饮。舌脉同上。
          处以半夏泻心汤治痞;加苓桂术甘降饮;
             半夏15     黄芩9      黄连 12      白人参12      炙甘草9干姜15
                           大枣12    茯苓 30    桂枝15
                             四剂;

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三诊上证基本痊愈,因为患者苦于服药,未处中药汤剂。

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小产后杂病《鸠摩智学经方系列》4

小产后杂病《鸠摩智学经方系列》4
        陈女,28岁。三个月前因为胎死腹中(妊娠两个月),刮宫引产。
         自后即百症缠身:    双少腹疼痛以左为甚,左少腹压痛,腰背沉痛;
          畏寒,经期小腹部冷凉如冰,带下色黄;便稀一二日一行;
          昼但欲寐,夜则难眠;心慌心烦;
         入暮畏寒发烧,以低烧为主;已经治疗三个月。
         久用抗生素以及补血剂的治疗,疗效欠佳。
          脉弦,舌红苔薄白根微黄,不水滑。
          时方辨证:脾肾亏虚,气虚发热。
          六经辨证:厥阴病  
          施方:乌梅丸
                制附子20     桂枝10     白人参15     细辛15  
                干姜20        当归15     黄柏10       黄连10
                                川椒15        乌梅40
                               六剂。

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二诊:诸证皆大减,已不发烧,疗效极佳,惟尚腹冷易溏泄。
          原方续进。

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附骨疽(慢性化脓性骨髓炎)《鸠摩智学经方系列》5

附骨疽(慢性化脓性骨髓炎)《鸠摩智学经方系列》5

         吕*兰,女,26岁,反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓,伴疼痛。已有14年病史。
       此次发作有一个月,有两处窦道,脓液清稀,持续疼痛。
       问诊得知,患者还有雷诺氏综合症,晨起接触冷水则指端发白麻木。  
       平时头昏,纳呆,厌油腻,欲呕。小便可,因为有内痔,大便时常带血。
        脉沉细,舌淡红嫩苔白略腻。
      时方辨证:阳虚寒凝毒瘀。
      经方辨证:少阴太阴 滞 饮
      辨证施方:当归四逆汤+四逆汤+神农药症药:黄芪,白芷
                桂枝30   大枣30  白芍15    赤芍15    炙甘草18
                                当归30   细辛9    通草15    制附子30   干姜30
                                黄芪35    白芷9            
                                                                  四剂。
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  • tcm007 栈币 +8 有些问题,楼下回帖了 2009-4-7 22:13

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二诊:肿胀疼痛及脓液大减,雷诺氏综合症尚未减轻。
          原方续进。 至今已服用半个月,雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。
     按:一,加了黄芪,是因为《神农》言:“主痈疽久败疮,排脓止痛。。。鼠瘘,
补虚”     ;白芷“长肌肤”。“治宜辛咸,佐以酸苦”。
         二,附子,黄芪,细辛的用量要渐增。
         三,此病非朝夕之功,要几个月的功夫,守方增量,慢病缓图。

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三诊:患者今日复诊,窦道已基本趋向愈合,已是微痛。
   已服药16剂,附子已用至40克,黄芪已用至100克。

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第五诊:雷诺氏综合症已基本消失。附骨疽已有一个完全收口,另一个也正在提肉变浅,疼痛已基本消失。但是有一个值得研究的现象,就是患者症状重时,脓液是清稀无臭的,而现在日趋好转,脓液却是味如臭鸡子,抑或这是阴证转阳的一种表现?
附子45  黄芪120,余同上,续服。
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  • tcm007 栈币 +2 观察仔细,我还没注意到这个问题 ... 2009-4-7 22:21

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引用:
原帖由 许家栋 于 2009-4-7 21:21 发表
附骨疽(慢性化脓性骨髓炎)《鸠摩智学经方系列》5

         吕*兰,女,26岁,反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓,伴疼痛。已有14年病史。
       此次发作有一个月,有两处窦道,脓液清稀,持续疼痛。
       问诊得知,患者还有雷诺氏综 ...
我也问题,想请教
1、关于症状:有没有引流、冲洗?遇到此类病症需要冲洗引流吗?西医很讲究这个的!
2、当归四逆汤,主要是治疗肝血亏虚、寒凝经脉、光用这个是不是还差点?加上肉桂是不是会好点?
3、此证能用阳和汤吗?
4、黄芪的用量,你最大可以用到多少?可有相关经验,讨教些~

谢谢
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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引用:
原帖由 tcm007 于 2009-4-7 22:20 发表


我也问题,想请教
1、关于症状:有没有引流、冲洗?遇到此类病症需要冲洗引流吗?西医很讲究这个的!
2、当归四逆汤,主要是治疗肝血亏虚、寒凝经脉、光用这个是不是还差点?加上肉桂是不是会好点?
3、此证能用阳和汤吗?
4、黄芪的 ...
1.
在本病的治疗过程中,完全是内治,没有用外治方法,也没有冲洗引流。
其实我的父辈很擅长于外治痈疽瘘管的,我记得会用到儿茶等药。
2.
用经方我用的是经方特有的六经辨证法,里面没有脏腑辨证,所有方药都是仲景和神农的方证药症,这个还是我学经方早期的病案,还有加减,像这个方子就加了一味白芷(当归四逆汤+四逆汤+黄芪桂枝五物汤+白芷),再说用量也不和经方法度,这是我早期经方医案的通病,其实经方用纯熟了,是一味药也不用加减的,就是原方原量。
3.
时方会用阳和汤化裁,但是如果经方和时方都对证的话一般的规律是经方的疗效会更迅捷的
4.
黄芪最大量我用过200克,治疗一个脑梗塞的患者,基本没留后遗症,包括思维功能和肢体功能。


个人浅见,还请指正。

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中风(脑梗死)《鸠摩智学经方系列》6

中风(脑梗死)《鸠摩智学经方系列》6

       孙男,41岁。右侧手足无力,支配下降一周。
         问诊得知,尚有心慌,胸闷,嗜睡,乏力。无汗,小便可,大便日一两行。
         脉缓,沉取无力。
         舌暗红青紫苔薄黄。
        血压130/90MMHG,
                心率57次/分。
        颅脑CT示:左侧基底节,放射冠区脑梗死。
        时方辨证:气虚血瘀,风中经络。
       经方辨证:少阴  滞
       施方:少阴病的麻细附法+黄芪桂枝五物汤,因为患者的舌象瘀象太明显,
             加了桂枝茯苓丸。
        处方:麻黄10    制附子15     细辛10      桂枝15        
                            赤芍15    白芍15        茯苓20      丹皮15
                          桃仁10     黄芪30       炙甘草15   
                          同时配合散剂:土元9   水蛭3   三七3   冲服;

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四剂后肢体支配已有进步,共服药12剂,患者的肢体症状消失。

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体会:经方的辨证思路是要抛开脏腑经络,用仲景原本的三阴三阳观去辨证的。
就像本案的症状,表而阴者属少阴,阴要温,表要发,再综合舌脉证,知道是少阴病中的淤滞者,所以就知道本案的最佳治法是温阳发表+辛咸化滞法,如果按照教科书的治法,本案就是补阳还五汤证,但是没有六经辨证观念,不知道发表,不加麻黄,疗效就会大打折扣!这也是本案能取捷效的原因。
记得建国初一位知名医家曾有论述过中风酌加麻黄可以取速效的文章,可惜也是在时方理论里探讨,没有经方派的深入,其实,只有辨证属于太阳和少阴的中风病可以用麻黄,其他四经是不能用的。

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带下《鸠摩智学经方系列》7

带下《鸠摩智学经方系列》7

      聂*,女,22岁。带下量多色黄,有异味数月。
         小腹偶痛,经期时腰痛,略头晕。
         脉细数,舌淡红苔水滑。
         时方辨证:脾肾亏虚,湿热下注。
         六经辨证:太阴+阳明微热 饮
         处方:肾着汤+当归芍药散+泽泻汤
               炙甘草15   干姜20     茯苓30     炒白术20
                       当归15      川芎15    白芍20      泽泻40
                       四剂;
一部伤寒治天下

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